早くも　3月中旬に　なりました。
3年毎に見直し　改正がある介護保険法ですが　報酬単価や
加算　減算の取り決めや　基本的に 大きな指針を把握して
今年4月1日からの　改正法に　従って　進めるわけです。
毎回 思うのですが その改正のQ&Aの最新版もまだ示されて
いない中で 当初予算を 組まなければならないですし、取り
組みの詳細が未確定の中　走りながらの 突入ですので大変
やりにくいのが　現状として　いつも　残ります。
運営基準の改正では　感染症対策の強化(研修・訓練 シミュ
レーション)の実施、委員会の開催等で、これに関連しての
介護施設・事業所における業務継続計画(BCP)作成支援の見
直し(感染症や自然災害発生時における計画と担当者の設置)
それに 科学的介護情報システム「LIFE」の活用と評価 報告
提出の　義務付け (CHASE・VIST 情報の収集を含め 今後は
ライフ LIFEと呼ぶ)PDCAサイクル推進、ハラスメント対策、
ICTの活用、新たなリスクマネージメント強化 等 特別養護
老人ホーム(介護老人福祉施設)だけでも 29項目の改定があ
ります。LIFEについては 専門職でも詳細は　まだわかって
おりません。 と、 箇条書きで 一応　自分なりに 整理しま
したが 混乱は続いていますので　報酬単価に至っては理解
不能 の状態に　近いというのが 現状です。

今日は　新人が一人入職しての オリエンテーションでした。

民間某社主催の　標記　セミナーに　出席して来ました。
東札幌の　コンベンションセンターに　久々に行きました
が　道路がアイスバーンで　滑るし　寒いしで疲れました。
内容は　わかり易い説明で　ほぼ　概要をとらえることが
できました。

喜楽園における 介護老人福祉施設の 動向課題や地域
密着型通所介護事業の今後に ついての見通しも立ちま
したし、短期入所事業や 居宅介護支援事業所の道筋も
理解できましたが　運営や財政面でのプラス事項が余り
なく、現状維持で支出を　押さえていく以外にありません
し、今後　又　厚労省の三年後の　改正の布石も今回の
改定の文言や　進め方に現れていて　厳しい現実です。

訪問介護や通所リハビリ、老人保健施設やサ高住等の
同一建物減算など　もっと厳しい　現実があります。

今週中に　改正の解釈通知、三月末頃にこの改正に関
する　Q&Aが示されますので詳細についてはその後に
なるようです。

事業者にとっては　 厳しさが増す　今日　この頃です。

成人式での揉め事や派手な衣装は近年の事で　私は
式には無頓着で なにそれみたいに意義を感じず出席
しなかったわけで(バイトしてました。)高校の卒業式に
はまだ受験が残っていてこれもパス　大学の卒業式は
あの武道館で あって開始に10分程遅れたら父兄席に
廻され大学担当ジムのお嬢様からは社会に出たらこう
はいきませんと叱咤を受けましたがもう既に 仕事務め
していて 昨日も残業だったのにと思っていて　ちょっと
ひねてさめていた頃で　今の関わり方とは異質でした。

さて　タイトルに入りますが

これから 十年二十年　三十年とスパンを　長めにみて
の　介護業界の　行き先ですが

高齢者ケア サービス業に ついて　介護保険制度創設
前から　産業として 脚光を浴びた時期があってその後
急速に制度が変換し　介護の社会化をモットーに民間
事業者参入促進や社福法人とのイコール フッティング
論に伴って　派手な展開のように一見思えますが私見
として、30年後の衰退期　以降の予測を元に資本投下
を　現在 直近まで即していて、資産の減価償却の再投
資等は 今後の企業判断に任せてニーズのみ優先させ
ここまできてますが、純利が　見込めなくなった時のパ
ニックをずっと　先送りし伸ばしているように　感じます。　
もともと　社会福祉法人は 営利を目的とせず地域福祉
の維持 向上を理念として掲げていますが　その継続が
年々　難しくなっていることを感じますし世間一般からも
問われてるように思います。スポットライトを浴びるわけ
でもなく「縁の下の力持ち的役割が」求められています。
人事　それに　新規雇用　職員の育成　等々　ウィーク
ポイントが山積の介護業界ですが　特に特別養護老人
ホーム(介護福祉施設)は ピンポイントで就職活動から
敬遠され気味です。(コンフュージョン から カオスへと)
理由は 明確で　あえてここには書きませんがご想像の
とおりで　これからが一番厳寒の季節を　迎える　永い
トンネル期間に突入していて　灯り　も だんだん　疎ら
になっており 高齢者福祉の根幹が揺らぎ　制度も益々
鋭角的な　国の戦略(財政難)で厳しくなっていて、すで
に　氷河期の　入り口に来ていると　現場で　感じます。

でも　これだけは　伝えておきたいことがあって　それは
脚光を 浴びる ことは　少ない 職業 だけれど 陰 ながら
支援していく存在で　一見誰でもできる仕事で つらい事
も多々ありますが　その介護の森の奥は深く　専門的な
スキルを習得することで 自信 を得て対人援助サービス
の理解を 俯瞰することができて きますし　もっと充実感
や　向上意識も 生まれ　やりがい のある　仕事に なる
わけであとは待遇面での ゆとりをもって　だけなのです。
どの仕事に おいても 道は 平坦ではなく 遠いものです。　
(どの 業界　どの職種であっても　その道の プロになる
には厳しい道のりで　ひととおりの流れと時間は必要!)　
♪　It's not a spotlight 　♪ ロッド　スチュアート
アトランティク　クロッシングのアルバム　スローサイドに
入ってる♪セイリングと　この名曲バリー　コールドバーグ
とジェリー ゴーフィンの共作でシミジミしてしまう　歌です。

メモに書いてあって著名人が　おっしゃった言葉を 書き留めた
のでその発信元まで　メモっていれば　とは　後の　祭りです。
自分のバイオリズムを知るには　3　years ダイアリーを　基に
自己分析し　大体の　浮き沈みの波を知っておくと　なにかしら
不調の時も納得できるようで　その対処法も時系列で　目安は
ある程度つけられるようですので私は5年括りのメモ的ダイアリ
派ですが　それでも　年間の 流れや　仕事の　配分など　結構
役には　立っています。(以前書きましたが　最近は　買った時
から　5年持つか　というより　生存していられるのかの　思い
も　頭のどこかに　あるわけで　「あと5年」が　ひとつの目標。)
書き手の 日常で　そのデザイン性の良しあしも　決まるように
カラフルを目指すより　シンプルさ を 求めるようになりました。
介護保険制度も　より複雑化してきたシステムで　ミスト状態の
様に思います。デザイン的には　初期の見通しの甘さが　原因
だと思いますし、この仕事に 従事している 者でさえ　疑問点が
多々　ありますので需要と資金とのバランスとりばかりが　目に
つくようでは　トータルデザインの先はアンバランスのままです。

それでも　溺れ無いように　浮かんで　いなければなりません。

♪　ボーン　トゥ　ラン　♪　ブルース　スプリングスティーン
ブルースの最大ヒット曲。あと♪ハングリーハートや初期セカンド
の♪ロザリータが　優れもの♪アイ　ウォナ　メリー　ユー　もイイ。

お隣り　潮香園さんの夏祭りに　ご挨拶かたがた行ってきました。
焼きそば　フランクフルトなど　ごちそうになり、大正琴の演奏や
吹奏楽演奏、踊りやフラダンスなど 賑やかで　雨も降らずに 程
良いお天気で　楽しませて　いただきました。

次の話題は 固めですが自分の整理の意味もあっての まとめです。

業界誌　月刊　老施協(老人福祉施設協議会)7月号の特集記事に
(政府が「骨太方針2015」を 発表) 社会保障制度の あるべき姿 を
テーマに　その方針が 介護業界に もたらす 影響　としての　記事
があり　その詳細を読み取って　概要だけを　記して　おきます。
その柱として 国の 経済・財政 再生計画は '20年度に　国と地方の
基礎的財政収支を「黒字化する目標達成」に 向け、'16から'18年度
までの3年間を※集中改革期間　と位置付け　目標に対する目安と
している。その効率化や予防等制度改革に取り組み社会保障関係
費の伸びを、高齢化による増加分と消費税率引き上げと合わせて
行う充実等に　相当する水準に　おさめることを　目指している。
この中間仕切り点の'18年には選挙への関係と医療・介護分野での
次回(三年後) 診療報酬・介護保険報酬 制度の 同時改正時期であ
り、消費税率やその進捗状況を含んでの中間点時期設定でもある。
社会保障給付費の　削減が進むなかで 年金、医療、介護等の削減
割合も示されている　ことから　セーフティネットとしての 役割も以前
より 低いライン設定になるはずで 現状では　立ち行かなくなる危惧
もあるが　世界に冠たる　国民皆保険・皆年金制度の維持・改革を
目指し、やはり第一に国民が納得できるあり方で実施してほしい。
ここからは私見も挟んでの介護のことですが 地域包括ケアシステム
による軽度者への予防事業への切り替えと支援、地方の特性を踏ま
えた給付のあり方の構築をもっと、地域の智慧で進めなければ弱者
切り捨てのシステムに　ならぬよう　福祉の観点からも　強化していく
ことにつきると思う。消費税UP、受益者負担や適正化とマイナンバー
制度の導入により、政府は、より多くの負担を 国民に　求めているが
現実問題として、医療のベット数の削減や介護施設多床室の部屋代
等の負担も増え、現在の7段階の要介護・要支援の区分も現時点で
施設入所は要介護度3/4/5の重度者へシフトし今後は要介護度1/2
の方は特例入所も可能ではあるが、いずれ予防事業枠の地域包括
ケアシステムのなかに含まれるとの意見もあるしその7区分もいずれ
「3区分の大枠」として区分するような動向も あるわけで危惧している
状況で、たとえば　デイサービス事業も　通所リハ・福祉系通所デイ・
民間の運動デイサロン・ボランティア等のゲームサロン等、よりADL
や　かかる費用の振り分けによる　サロン化も進むわけで　そのなか
で その地域で どのような立ち位置(価値)でサービスを提供し事業を
変化させ　維持して いくかが　事業者にも　課せられている わけで
形態が多様化している　高齢者施設等も　住まいとして　一本化して
介護の外付け利用や成果、介護内容・設備・アメニティなどを考慮し
(居住費は別枠)保険報酬額の区分により レセプトの増減をより明確
に示したなかでの　利用者側の選択に　ゆだねる形に 向かうことも
方法論としてはありますし病院等医療もフランス型在宅入院医療化
(在宅を中心に一時期のみ病院)も考えられています。(民間 の救急
車・医療職配置での事業を保険や自費で対応させ、必要の都度 医
療とのパイプとして活用する方法で　その病院と自宅を　結ぶ手段)
とにかく　既存のシステム ではなく　新たな　第一歩が　必要です。

あじさい　が　綺麗に　咲いて　います。

早いもので
7月も　末日で　　明日から　8月に入ります。
お盆を　過ぎると　北海道では　暑さのピークも　過ぎて
過ごしやすい季節になりますので　もう少しの辛抱です。
ボイラーの取り換え改修工事も今の所　順調に推移して
おりますので　来週の　初めころには 試運転できる予定
で配管工事も含めて　細部は　まだですが　給湯が使用
できるように　なると　思っております。

それから　相談員等に　お問い合わせが多いですが今度
の介護保険制度の改正により　一部負担金や減免制度も
変わりますので　ご家族様には　ご迷惑をかけております
が　国の制度改正による変更ですので　ご容赦願います。

①一定所得のある方は、介護サービスの　利用者負担の 割合が
1割から2割になります。※本人の合計所得金額が160万円以上・
同一世帯の65歳以上の方の年金収入＋その他の合計所得金額
が単身で280万円以上、二人以上世帯で346万円以上又、市区町
村より 介護保険負担割合証が 交付　されていますので、それで
確認が　できます。
②施設入所やショートステイを利用されている方の食事・居住費
の費用　軽減が　受けられる　基準が 変わります。
(補足給付　の　選定　基準が　より　厳しく　なります。年収等が
低くても預貯金や有価証券など配偶者がいない場合は1千万円、
いる場合は2千万円を超えると　負担減免は受けられません。)
③介護老人福祉施設の多床室(四人部屋・二人部屋等)居住費が
変わります。※水道光熱費が4月から370円になり、8月から多床
室の部屋代も含めて　一日の計で840円の負担金に　なります。
(食事代は 従前どおりの 一日単価「三食計で　1,380円」です。)

施設に　関しては　この三点が　8月1日から改正されることになり
ますので　文書等々での　ご確認をお願いいたします。

それにしても　施設の　介護報酬 額は　4月から　ダウンしていて
苦しい台所　事情ですし、ご利用者本人やご家族様には負担額が
増えますので、国の財政難が　大きく左右しているわけです。

介護給付費も　2000年で　　年間 3.6兆円だったのが
　　　　　　　2014年の　推定で10兆円弱に達するようで
一般会計を含めて　今までの
国債の発行額も　約　1千兆円と　報道されて　いますので
三方一両損の痛み分け　みたいな　現況になっています。

それぞれに　踏ん張りどころの時代に突入と　認識します。

日本の内も外も　世界全体がなんだか妙に揺れている感じ
がしていて　其々　閉塞感や疎外感孤立感が　漂います。　

やっと　晴れた日で　夏が　近づいてきた　感じが　あります。
自分の 目の前にある　風景を　毎日　楽しむような　ゆとりが
必要な　季節です。　あまり　気ばかり　せいていると何かを
見落としたり忘れたりするので 身の丈に合った生活サイクル
をキープするのが　得策 のように　思います。音楽　記号の
休符　フェルマータのように　出る時に 出せれば良いという
覚悟と自覚があれば　フォルテシモもなんとかなるものです。
良いメロディには　カウンターメロディも　不可欠です。
今の
介護保険制度には　助奏が無い気がこの所ずっとしています。
複雑すぎて　口ずさむことも　出来ないですしね 。
措置制度から介護保険制度に　移行した時の　理念は何処に
行ったのでしょう　と ぼやいても　始まることでは ありませんが
ハーモニーも　不協和音気味に　ズレてきています。
業界も　氷河期に 入ったようで　固まっていて　溶け出す 時を
見失って　いるように　感じています。

♪ミスター　ロンリー♪　フランク　プールセル
FM ジェットストリーム　夜間飛行 ナレーション城達也さんの頃
は　就寝前に聴いていましたが　イージーリスニングの調べが
心地よかった番組のテーマ。レターメン等々歌物も良いですが
深夜に聴くなら　インストルメンタル　ストリングス　の　この曲。

今回の介護報酬減額は　早くから審議され 囁かれて いましたが
加算算定を 外した基本報酬にすると　▲5.6%の減額で 各事業に
より その減額 幅の大小の 差は ありますが、事業者に とっては
今までどおりの運営をしていると　既に　赤字 運営になるわけで
非常に　厳しい 現実である ことを　一般の方にも理解してほしい
と　この　ブログでも　解説せざるを得ない状況に　あります。
特に単独法人や医療系列との連携が難しい法人 小規模事業所
通所や訪問関係も複合サービスが取れない所や加算が算定でき
ない規模の所や　地域事情の兼ね合いもあって苦しい台所です。
少し前の段階において大筋についてはここで　書いておりますが
もう少し掘り下げますと　現実的に次年度は1千数百万円の減収
で今年度まで毎年繰越可能な金額は3百から5百万円ぐらいです
から確実にマイナス決算になります。その内人件費支出が約6割
から7割弱を　占めますので　その運営の厳しさは 他の産業の方
でも　容易に 察しがつく　はずです。職員の 平均賃金も けっして
高いとは言えませんし それ故に募集してもなかなか人も集まらず
人材不足も深刻な状況です。それでも経費節減等企業努力に努
めて なんとか　赤字ではなく　限りなく収支ゼロを目指しますので
それで　やれてしまうと　今度はさらに次改正時に追い打ちをかけ
られることで 負の連鎖を繰り返しながら陥っていく事になります。
大概は職員が中途退職した後の補充ができなく それでも基準より
多めの配置をしていますので なんとか切り抜けているわけですが
その退職者 人件費分が 消極的な理由で繰越金となっております。
更に重度化認知症対策化により　要介護度3以上のご利用対象者
施設として 特別養護老人ホームは進むので、ご利用者の病院へ
の入院リスクも増え収入減に繋がりますし、在宅における各リハ・
医療・介護サービスは厚く報酬が算定されては いますが、三ヵ月
後 見直しや成果査定等でその後は 厳しく報酬の段階も下がって
いきますし又プラス要因の各加算のハードルも徐々に高く設定され
ていますので 大筋で介護保険料の抑制に見合うと踏んで 国民の
不安や矛先を こちらに向けての辻褄合わせをしたわけで　本音は
もっと大幅減算したかったのを　かろうじて 外す梯子だけは残して
繰越金・収支率を盾に今回改正案を推し進めたものと思われます。
事業者は減額ですが ご利用者は実質負担金増と今年八月からは
個室以外の多床室においても　一日470円月で約1万4千円の部屋
代を別途求められることになります。(一応負担は 下がる形ですが
減額の見直しや二割負担等　実質的に　全体で　増える可能性。)
旧　措置制度から　介護保険制度に変わるときに　国は いままで
福祉を担ってきた　社会福祉法人を　苦しめることは　絶対に無い
と言い切った当時の政府高官と議員さん達の言葉はどこに消えて
いって しまったので しょうか。 安倍さん　しっかりして 下さいよ。
マスコミも　記事やニュースで　この 核心には触れていませんね。
このまま　運営継続が できるという 保証もなく、建設費や大規模
修繕の借入金の 返済の目途や 今後の改修費用　人材は　勿論
人員の深刻な不足にも対処し ケアも向上させ　地域貢献もという
社会福祉の根幹に関わることを　財源もなしに 求められることは
非常に　厳しすぎる　国の独断的な地域包括ケアシステムの推進
だと思うわけで小規模な事業所や財政基盤の弱い事業所や職員
の募集がスムーズにいかない所など　これから事業を廃止する所
も 出てくるでしょうし、大規模 法人への　吸収合併との 選択肢も
考えなければ　ならないでしょう。まず 自分の　所の　財政の健全
化 が 一番の　これからの　仕事 だと　覚悟して おります。
(減額シュミレーションは特養・デイ・ショート・居宅の合算合計額。)
介護・医療・年金(社会保障費)について
個人的に　自分の老後も非常に　不安が　ますます増しています。

久々に　寒さ　も　増し　シバレル　本来の　冬の　二月です。
♪　ヘルプレス　♪　ニール　ヤング
この歌が　今回の　介護保険改正のテーマ曲のように　響きます。

昨日は吉岡経営センター主催のタイトルセミナー(改定のポイント
解説)に 参加のため　札幌まで 日帰り研修 でした。
夜はめずらしく　雨模様で　夕食を済ませてから　帰宅しました。
講師は　(株)ヘルスケア経営研究所　副所長　酒井　麻由美　氏
で、各事業区分の詳細な改正内容や単価は2月6日頃に 厚労省
の発表がありますので、その前段階の流れと各事業所向け対応
対策が　主な　講義内容でした。
今回の改正や大筋の流れを　現段階で　ほぼ 把握できましたし、
今後の事業展開や　引き締めドコロを押さえる　ポイントも理解
でき　マクロに対する　ミクロの視点が　良かったです。
会場も　アスティの12階の　やや広めの会場で　社福法人は勿論
のこと、医療関係や老健関係等の幹部で満杯、手狭に感じるほど
しっかりと　皆さん　受講されて　おりました。
マスコミ発表は　介護報酬改定▲2.27%ですが、経営　実質的には
マイナス4.48%であること、また　処遇改善加算の執行の厳格化が
記され　研修実績や昇給などの査定により　加算の取り消しもある
とのこと。医療と介護の需要は、2025年以降は　大きく増えず逆に
地域によっては大幅に下降するので　各地域の実態を　それぞれ
の事業所ですぐシュミレーションしておくこと。
医療介護総合確保推進法の目的を　きちんと捉えておくこと。
医療関係は在宅復帰率を満たすことを前提に　経営すること。
訪問看護訪問リハ訪問介護セットで病院退院後1カ月はケアプラン
に示しておかなければ　今後の展開に不足が起きること等々前回
改正時の積み残しや　さらに　次々回の改正はもっと厳しい査定に
なると 予測されることを　各事業別について粗いですが納得できる
説明でした。各病院は入院日数の減、リハビリ関係は 成果主義に
なり、各加算もバーが高まり、取りずらく　厳しい内容になっていて
より重度化　より看取り　より介護度改善　より　稼働率を　あげて
マイナス改定を　なんとかプラスに転じなければと　強く思います。
地域の医療や　ケアマネとの関係　他事業所との　連携等を意識し
自事業所を　もう一度見つめ直してコストカットと 職員の維持、なに
より　確実でスピーディな　フットワークが　求められています。

これは　あくまでも　私的見解です。

よく　デイサービス事業　等の　収支差額率を持って　繰越金が
多く　収益率が　多いと　マスコミなり 厚労省が　資料を数字で
示していますが、それは　都会型の　ご利用者が　多く潜在的な
待機者が　多い　地域の事で　あり、過疎地や　広域にわたって
事業を展開している所の　多くはその自治体(当該町村)が　その
事業の　例えば　係る 人件費や事業費の一部の赤字相当分を
自治体の予算で　補助金として負担して　結果　採算を　(±0)と
決算の収支報告をしている地域・事業所も多く、大きな町小さな
市以上の規模の所では、補助もない地域が大半ですし事業者数
の多い地域は　勿論 その事業内容での競争により　経営を維持
しているわけで　その事業の不足分を他の事業会計や法人本部
からの繰入金で 収支のバランスをとって　マイナスを　ださぬよう
に　単年度　単年度やりくりをして　かろうじて赤字を免れるように
努力をしているはずです。これは訪問介護事業や居宅介護支援
事業所　等についても　いえることで　はたして　その辺の　全国
的な数字を　どう　国は　とらえているか　というのが　疑問として　
残っています。多分その辺の数字は見落とされ　数字のマジック
だけで　今回の　介護保険制度単価改正や　制度改正に走った
ように思うわけで　財政難や　費用の膨大な膨らみは　理解して
いますが納得できる根拠や今後の姿勢に対し　不満は残ります。

P.S.これは　はっきり記しますが通所事業　訪問介護事業　居宅
介護支援事業　介護老人福祉施設等事業は嘱託　パート職員が
いなければ　人件費分さえも(特にボーナス等分)　賄えません　　!