潍坊惠民保异地就医理赔办法

惠民保理赔——非“一站式”结算

适用范围：对于未实现“一站式”结算（包括但不限于异地就医、生育并发症等）的，参保人发生符合理赔条件的医疗费用。

理赔流程：参保人可以到基本医保参保地医保服务大厅提交理赔申请材料。

准备材料：

根据申请的保障不同，线下申请理赔材料如下：

1. “医保范围内住院、门诊慢性病自付费用”、“医保范围外住院特定合理药品、特殊高额耗材费用”责任理赔材料。

（1）保险金申请人、参保人身份证明；

（2）参保人或受益人银行账户；

（3）住院病历（住院病历含病案首页、入院记录、出院小结、医嘱单等）、费用明细清单、医疗费用发票；

（4）对已经从基本医疗保险、大病保险、大额医疗保险、公务员医疗补助、医疗救助、特惠保险、公费医疗等获得相关医疗费用补偿的，应提供医疗费用分割单或医疗费用结算证明；

（5）保险金申请人所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料；

2. 特定高额药品费用、特定特殊疗效药品费用

（1）填写“潍坊惠民保”特定高额药品使用评估表；

（2）疾病确诊医疗文件，包括诊断证明、基因检测报告（必要时）、病理诊断、影像报告、免疫组化报告、门诊病历、出院小结等；

（3）保险金申请人、参保人身份证明复印件或原件影像件；若委托他人办理需提供代办人身份证复印件；若参保人是未成年人，需提供监护人身份证复印件等相关材料。

（4）参保人本人或法定受益人社保卡银行账户；

（5）本次用药处方（盖章）、医药机构出具的药品费用清单及发票（收据）；

（6）参保人本人户口本或生父母户口本证明（潍坊市户籍满5年；不满5周岁，其生父母一方取得潍坊市户籍满5年）。仅针对特定特殊疗效药品费用。

3. 特别说明

（1）若参保人是未成年人，需同时提供监护人身份证件等相关材料；

（2）若参保人身故，需同时提供医学死亡证明等相关材料；

（3）若参保人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件；

（4）保险金作为参保人遗产时，还需提供可证明合法继承权的相关权利文件。