咸阳门诊居民医保报销政策

一、一般门诊统筹报销政策：

门诊统筹报销协议医疗机构仅限定在镇村（含社区卫生服务中心、站）两级医疗卫生机构。

门诊统筹报销年人封顶额按120元确定，年末实行零结余。门诊统筹报销的范围包括一般诊疗费、门诊治疗费、医技检查费、合规药品费。

报销标准为镇卫生院（社区卫生服务中心）按60%执行，村卫生室（社区卫生服务站）按70%执行。

镇卫生院（社区卫生服务中心）诊次报销限额40元，村卫生室（社区卫生服务站）诊次报销限额30元。

二、门诊“两病”报销政策：

保障对象参加我市城乡居民基本医疗保险人员，确诊高血压、糖尿病需要在门诊采取药物治疗的患者，全部纳入保障范围。已纳入门诊特殊病中的“两病”保障范围的参保城乡居民，不再纳入本方案保障范围。“两病”门诊药品费用不再重复纳入门诊统筹报销范围。

用药范围“两病”门诊用药必须执行《国家基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》(医保发[2019]46号)中的降血压、降血糖药品品种。推动长期处方制度，符合条件的最长可放宽到两个月。

报销标准城乡参保患者在定点医疗机构发生的政策范围内“两病”门诊药品费用，按照60%比例报销。

报销限额一个年度内，“两病”患者发生的门诊药品费用，医保基金最高报销限额分别为高血压400元、糖尿病500元。