●気管支喘息と咳● ＊夜間～早朝の症状増悪に関しては、 気管支喘息、咳喘息、臥位ガイ直後の増悪は心不全。 睡眠障害のない場合は、感染症の事が多いです ▲「喘息」▲について 「喘息」は喘鳴を生じる患者さんに全て考慮します。 小児の時、成人初期に典型的な発作性喘鳴で始まります。 たいていの喘息患者さんは、アレルギー、喘息の家族歴が 多いです。 喘息は4つの分類をします。 ①軽傷間欠型＝週2回以下の発症。夜間は月2回以下。 ②軽傷持続型＝週3回以上の発症。夜間は月3回以上。 ③中等症持続型＝毎日発症。夜間は週2回以上。 ④重症持続型＝持続的、身体の活動の制限、頻回の増悪、 頻回の夜間発症。 ＊それぞれの努力呼気肺活量、最大呼気流量が違います。 ＊小児において初回の診断としては慢性気管支炎は稀なので 咳や喀痰が慢性にある基礎疾患については、嚢胞性線維症、 免疫不全症、繊毛異常運動症候群との鑑別が大切です。 ＊乳児喘息(2才未満）はその解剖学的、生理学的理由により 年長児よりも気道狭窄がつよくあらわれ、症状の進行が速い。 ▲咳について説明を記します▲ ★咳について★ ＊文面だけでこの病気と言えませんので、 一般の「咳」の分類を記します。 ①3週間以内の「咳」を急性咳嗽。 ②3～8週間は遷延センエン咳嗽。 ③8週間以上は慢性咳嗽。 と言います。 ▲遷延性と慢性咳嗽の原因を湿性咳嗽と乾性咳嗽に分類します。 ▲1週間以上の、持続咳嗽は胸部X-線撮影は必須です。 ＊経過＊ ①の急性は感冒、急性気管支炎、肺炎等の感染症。それ以外は 気道異物、気胸、クループ、気管支喘息、間質性肺炎の増悪、 うっ血性心不全、刺激のあるガス吸入等が原因となります。 ②遷延性、慢性の3週間以上持続する咳は感染よるものは少ない。 8週間以上持続すると、咳喘息、アトピー咳嗽、後鼻漏の事が多い。 ●咳● *咳が長く続き、夜も眠れないと訴える患者の背後には、マイコプラズマを はじめとする感染症から、咳喘息などのアレルギー疾患、肺癌・結核などの 重篤な疾患まで様々な疾患が隠れている。 *感染性咳嗽の原因として多いのがマイコプラズマ、百日咳、肺炎クラミジアです。 *マイコプラズマ肺炎にはＨ．25年8月マイコプラズマ迅速診断キットが 保険収載されました。 *咳の持続期間が3週間未満であり、①感冒様症状が先行している、 ②咳嗽が自然軽快傾向である、③周囲に同様の症状の人がいる、 ④経過中に性状の変化する膿性痰が見られる。 ①～④のいずれかが当てはまれば感染性咳嗽を疑い、咳嗽の強度がピークを過ぎて いなければ、マイコプラズマや百日咳、肺炎クラミジアなどを疑うとある。 ●医師の立場で考えると● *成人の長引く（2週間以上続く）咳の訴えに「自分で対処できている」と答え た医師は16.4％でした。「まあまあ対処できている」と答えた60.5％と合計する と、8割近くが長引く咳に自分で対処できていると考えていました。 * 長引く咳の原因は、呼吸器疾患とは限らない。 「自分で対処できている」医師では、胃食道逆流症（GERD）を疑って プロトンポンプ阻害薬（PPI）を選択する医師が約20％いた。 PPIの処方は、「まあまあ対処できている」医師では約11％、 「専門医に紹介することが多い」医師では約4％で 、自分で対処できている医師ほどPPIを選ぶ医師が多かった。 ● 長引く咳を主訴に受診した患者で経験した、思いがけない疾患は● ①最も多かったのは肺結核、気管支結核をはじめとする結核だった。 結核に次いで多かったのは②肺癌です。 [予想外のその他「思いがけない疾患]としてイ)喉頭癌、ロ)肋骨骨折による血気胸、 ハ)入れ歯の気管支異物、二)甲状腺機能亢進症。腫大した甲状腺により気管が圧迫、 ホ)好酸球性肺炎 へ)長引く咳、発熱の症例で、急性白血病と診断した患者がいる。 ト)風邪と診断され、長期治療を受けていた患者が、マクログロブリン血症だった。 チ)高齢者では時々、心拡大やむくみのない心不全のこと。 以上を参考にして、今の症状を医師に伝えてください。 早く治ると良いですね。 楽しいクリスマス、新しい迎春の前に治りますように。