申請・届出様式一覧

神奈川県生活環境の保全等に関する条例の申請・届出様式一覧を掲載しています。

【お知らせ】

県生活環境保全条例に基づく手続きは押印が不要となりました。窓口において押印がない書類により申請等を行う場合については、本人確認書類（法人の場合には印鑑証明書、社員証又は名刺のいずれか、個人事業主の場合にはマイナンバーカード、運転免許証、健康保険証、パスポート又は印鑑証明書のいずれか）の提示により本人確認を行います。

押印がない書類により郵送での申請等を行う場合には、必ず届出窓口あて、電話により郵送で申請等を行った旨連絡してください。なお、法人の場合には印鑑証明書、個人事業主の場合には上記本人確認書類のいずれかの写しを添付いただいた場合は、電話による連絡の必要はありません。※印鑑証明書については、原本でも構いません。マイナンバーカードの写しを添付する場合には表面のみとしてください。

届出申請様式一覧

神奈川県生活環境の保全等に関する条例に基づく申請・届出において必要な様式は次のとおりです。

※令和2年7月3日に公布された神奈川県生活環境の保全等に関する条例施行規則の一部を改正する規則（令和2年神奈川県規則第62号）により、様式の一部改正を行っていますので、令和2年10月1日以降は、改正後の様式により申請・届出を行う必要がありますので、ご注意ください。

条文	概要	様式番号・様式名
第3条	事業所の設置許可申請	第1号様式	指定事業所設置許可申請書（ワード：32KB）
		第2号様式	指定事業所概要書（ワード：42KB）
		第3号様式	公害防止方法概要書（ワード：35KB）
第3,8条共用）	設置・変更許可申請(共用)	第3号様式付表1	排煙の測定方法概要書（ワード：39KB）
		第3号様式付表2	硫黄酸化物の排出量明細書（ワード：29KB）
		第3号様式付表3	窒素酸化物の排出量明細書（窒素酸化物に係る特定事業所に限る。）（ワード：30KB）
		第3号様式付表4	窒素酸化物の排出量明細書（ボイラーに限る。）（ワード：34KB）
		第3号様式付表5	窒素酸化物の排出量明細書（ガスタービン、ディーゼルエンジン及びガスエンジンに限る。）（ワード：36KB）
		第3号様式付表5の2	炭化水素系物質の排出に係る施設の設備概要書及び排出防止処理方法概要書（ワード：20KB）
		第3号様式付表6	ばいじんの排出量明細書（ボイラー（固体燃料を燃焼させるものを除く。）に限る。）（ワード：32KB）
		第3号様式付表7	ばいじんの排出量明細書（廃棄物焼却炉に限る。）及び廃棄物焼却炉の設備概要書（ワード：44KB）
		第3号様式付表8	粉じんの処理方法概要書（ワード：30KB）
		第3号様式付表9	悪臭の処理方法概要書（ワード：28KB）
		第3号様式付表10	排水の処理方法概要書（ワード：35KB）
		第3号様式付表11	排水の汚染状態及び量等の明細書（ワード：58KB）
		第3号様式付表12	地下浸透禁止物質の製造等をする作業に係る施設の構造概要書（ワード：32KB）
		第3号様式付表13	騒音の処理方法概要書（ワード：41KB）
		第3号様式付表14	振動の処理方法概要書（ワード：39KB）
第7条	設置工事完了届	第5号様式	指定施設設置工事完了届出書（ワード：31KB）
第8条	変更許可申請	第6号様式	指定事業所に係る変更許可申請書（ワード：39KB）
		第7号様式	指定事業所に係る変更概要書（ワード：39KB）
		第8号様式	公害防止方法変更概要書（ワード：42KB）
第8条第2項	変更完了届	第9号様式	指定事業所に係る変更完了届出書（ワード：38KB）
第8条第3項	変更許可後の計画中止届	第10号様式	指定事業所に係る変更計画中止届出書（ワード：26KB）
第10条	変更届	第13号様式	指定事業所に係る変更届出書（ワード：41KB）
第10条	変更届	第13号様式の2	環境管理事業所（優良環境管理事業所）に係る変更届出書（ワード：41KB）
第11条	地位承継届	第14号様式	指定事業所に係る地位承継届出書（ワード：35KB）
第12条	指定事業所廃止等届	第15号様式	指定事業所廃止等届出書（ワード：32KB）
第12条	指定事業所休止等届	第15号様式の2	指定事業所休止等届出書（ワード：33KB）
第15条第2項	規制変更による指定事業所の現況届	第16号様式	指定事業所現況届出書（ワード：32KB）
第17条第3項	特例措置に係る事前届	第16号様式の2	指定事業所に係る特例措置事前届出書（ワード：40KB）
第17条第4項	特例措置による設置届	第16号様式の3	特例措置による指定事業所設置届出書（ワード：34KB）
第17条第5項	特例措置による変更届	第16号様式の4	特例措置による指定事業所に係る変更届出書（ワード：40KB）
第17条第8項	特例措置による設置・変更計画の中止届	第16号様式の5	特例措置による指定事業所設置（変更）計画中止届出書（ワード：28KB）
第18条	環境管理事業所の認定申請	第17号様式	環境管理事業所認定申請書（ワード：36KB）
第18条	誓約書	第17号様式の2	誓約書（ワード：23KB）
第18条の2	優良環境管理事業所の認定申請	第17号様式の3	優良環境管理事業所認定申請書（ワード：40KB）
		第17号様式の3付表1	環境への負荷の低減に関する要件の自己評価表（ワード：47KB）
		第17号様式の3付表2	化学物質の適正な管理に関する要件の自己評価表（ワード：48KB）
		第17号様式の3付表3	環境に係る組織体制の整備に関する要件の自己評価表（ワード：48KB）
第21条	環境管理事業所（優良環境管理事業所）変更届	第13号様式の2	環境管理事業所（優良環境管理事業所）に係る変更届出書（ワード：41KB）
第42条	化学物質管理目標作成（達成状況）報告	第18号様式の2	化学物質管理目標作成（達成状況）報告書1から10物質用（エクセル：211KB）、1から20物質用（エクセル：272KB）、1から30物質用（エクセル：327KB）、1から40物質用（エクセル：386KB）、1から50物質用（エクセル：446KB）、1から60物質用（エクセル：505KB）
第42条の3	指定事業所の化学物質管理状況の報告	第18号様式の3	指定事業所に係る化学物質管理状況報告書（ワード：35KB）
		第18号様式の3付表1	化学物質の管理状況（ワード：45KB）
		第18号様式の3付表2	環境に係る組織体制の整備に関する事項（ワード：45KB）
第52条の5	石綿排出等作業に係る届出・完了報告	第19号様式	＜令和4年4月1日改正＞石綿排出等作業管理計画等届出書（ワード：23KB）
第52条の6	石綿排出等作業に係る届出・完了報告	第20号様式	＜令和3年10月1日改正＞石綿排出等作業完了報告書（ワード：20KB）
第52条の7	石綿飛散防止に係る応急措置等報告	第21号様式	＜令和3年10月1日改正＞石綿飛散防止に係る応急措置等報告書（ワード：22KB）
第56条の2	大型小売店における夜間小売業に係る届	第21号様式の2	大型小売店における夜間小売業開始届出書（ワード：31KB）
		第21号様式の3	大型小売店における夜間小売業に係る変更計画届出書（ワード：29KB）
		第21号様式の4	大型小売店における夜間小売業に係る変更届出書（ワード：31KB）
		第21号様式の5	大型小売店における夜間小売業に係る廃止等届出書（ワード：31KB）
		第21号様式の6	大型小売店における夜間小売業に係る地位承継届出書（ワード：30KB）
第59条	土壌汚染対策に関する報告・届出	第22号様式	特定有害物質使用事業所（ダイオキシン類管理対象事業所）廃止報告書（ワード：59KB）
第60条		第23号様式	土地区画形質変更等届出書（ワード：32KB）
		第24号様式	土壌調査報告書（ワード：57KB）
		第25号様式	公害防止計画書（ワード：56KB）
		第26号様式	公害防止計画完了報告書（ワード：56KB）
		第27号様式	非常災害のために必要な応急処置として行った土地の形質変更届出書（ワード：59KB）
第60条の2		第28号様式	周知計画書（ワード：57KB）
第60条の2		第29号様式	周知計画完了報告書（ワード：58KB）
第62条の2		第30号様式	地下水への影響調査結果報告書（ワード：54KB）
第75条	地下水採取に係る申請・届出	第34号様式	地下水採取許可申請書（ワード：36KB）
第77条		第35号様式	地下水採取開始届出書（ワード：27KB）
第78条		第36号様式	地下水採取に係る変更許可申請書（ワード：38KB）
		第37号様式	地下水採取に係る変更完了届出書（ワード：30KB）
		第38号様式	地下水採取に係る変更計画中止届出書（ワード：27KB）
第79条		第39号様式	地下水採取に係る変更届出書（ワード：33KB）
第80条		第40号様式	地下水採取に係る地位承継届出書（ワード：31KB）
第81条		第41号様式	地下水採取現況届出書（ワード：36KB）
第82条		第42号様式	地下水採取廃止届出書（ワード：29KB）
第85条		第43号様式	地下水採取量及び水位測定結果報告書（ワード：31KB）
		第44号様式	特別水位測定結果報告書（ワード：38KB）
		第45号様式	地下水採取量測定結果報告書（ワード：29KB）
第99条	周辺環境配慮計画書・報告書等	第46号様式	周辺環境配慮計画書（ワード：32KB）
第100条		第47号様式	周辺環境配慮報告書（ワード：33KB）
第101条		第47号様式の2	周辺環境配慮事業に係る変更（廃止）届出書（ワード：30KB）
第113条	事故時等の処置に係る報告書	第48号様式の2	事故時等応急処置等報告書（ワード：30KB）
第113条の2	事故時等の処置に係る報告書	第49号様式	事故時等応急処置等完了報告書（ワード：30KB）
第113条の5	環境汚染原因調査・環境汚染対策に係る報告書	第50号様式	環境汚染原因調査報告書（ワード：28KB）
第113条の6		第51号様式	環境汚染対策計画報告書（ワード：27KB）
第113条の6		第52号様式	環境汚染対策完了報告書（ワード：27KB）